入会受付フォーム

コラージュ倶楽部のご入会はこちらからどうぞ。下記のフォームに内容をご入力の上、送信してください。後日、会員証、プレゼント応募用受付台紙などを郵送にてお送りいたします。 住所にご入力間違いがございますと届かない場合がございますので、正確にご入力ください。

コラージュ倶楽部会員様のご登録情報変更についてはお問い合わせフォームより承ります。

会員情報

*印のついた項目は必ずご入力してください。

氏名(全角)*
カナ(全角)*
メールアドレス(半角)*
メールアドレス(確認)*
連絡先電話番号(半角数字)*
郵便番号(半角数字)*
都道府県*
住所(郡市区)*
住所2(それ以降)*
住所3(マンション名等)
生年月日*
職業

また、お電話でも受け付けております。フリーダイヤルまでお問合せください。
0120-01-5050(9:00~17:40、土日、祝日、会社休日を除く)


迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている方は、
当サイトのメールを使用したサービスをご利用いただくことができません。
お問合せ受付メールが届かない場合、
必ずドメイン指定受信の設定を行ってください。

個人情報の保護について

<記載事項>
当社はお客様に関する個人情報を次の目的に利用しております。

・製品サンプルやプレゼント品等の受付、発送およびご案内
・当社製品関連情報の提供および収集
・ご購入製品の受発注・発送・決済
・当社製品の開発、使用状況、使用実態および使用者ニーズ等に関連する調査、検討および対応
・お客様とのご連絡、お客様の利便性向上のためのサービス内容改善
・ヘルスケア分野における研究会、講演会、展示会、イベント等の実施およびご案内

なお、ダイレクトメールやE-mail、製品、プレゼント景品またはサンプル等の発送に必要な範囲で、発送を代行する当社委託先に個人情報を提供することはございますが、その他法令の定める場合などを除き、お客様ご本人の許可無くその情報を他の第三者へ開示、提供することはございません。